Category: Estudios

Un estudio clínico de fase I de la terapia con células dendríticas autólogas en pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario

Resumen

En este estudio, evaluamos la seguridad y eficacia del potente agente inmunoterapéutico VAX-DC/MM generado por células dendríticas (DC) en pacientes con mieloma múltiple (MM) en recaída o refractario. El resultado mostró que la terapia AX-DC/MM fue bien tolerada y tuvo actividad estabilizadora de la enfermedad en casos de MM muy pretratados. Se necesitan más estudios para aumentar la eficacia de VAX-DC/MM en pacientes con MM.

Características de los pacientes

15 pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario con una mediana de edad de 62,5 años (rango, 47-75 años) y 5 (41,6%) pacientes tenían más de 65 años. Según el Sistema Internacional de Estadificación (ISS), cinco (41,7%) pacientes tenían ISS III, cinco (41,7%) tenían ISS II y dos (16,7%) tenían ISS I en el diagnóstico inicial. Estado funcional del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) ≤ 2.

Metodología

Generación VAX-DC/MM

Después de realizar leucoféresis a los pacientes, se aislaron células mononucleares de sangre periférica (PBMC) mediante centrifugación en gradiente de densidad a 1200 xg durante 25 minutos en una solución de linfoprepTM. Los monocitos se separaron de las PBMC mediante centrifugación en gradiente de densidad usando solución percoll® y se les permitió adherirse a matraces de cultivo.

Después de 30 minutos, se eliminaron las células no adherentes y las células adherentes se cultivaron para generar CD en medio sin suero, CellGenixTM GMP DC con 50 ng/ml de GM-CSF recombinante (rh) y 25 ng/ml de rhIL-4. El día 5, se aislaron células CD138+ de células mononucleares de médula ósea de un paciente con MM utilizando microperlas CD138, como antígeno tumoral, y se irradiaron. con UVB, y luego se incubaron durante la noche a 37oC en una incubadora humidificada con 5% de CO.

El día 6, las CD inmaduras se recogieron y se activaron mediante la adición de LPS a 1 µg/ml, ácido poliinosínico:policitidílico (Poli(I:C) a 20 µg/ml, IFNα-2a recombinante a 3000 U/ml e IFN-γ a 200 U/ml, y se cargaron con células de mieloma moribundas irradiadas con UVB y lapa californiana. Proteína hemocianina (KLH) (5 ng/ml) después de 2 horas. El día 8, las CD maduras se recogieron y se criopreservaron en nitrógeno líquido hasta su uso.

Para la generación de DC polarizadas de tipo 1 (αDC1), se utilizaron IL-1β a 25 ng/mL, TNF-α a 50 ng/mL, Roferon®-A a 3000 U/mL, IFN-γ a 1000 U/mL y Poly(I:C) a 20 μg/mL el día 6.

Tratamiento

Los pacientes recibieron la inyección intradérmica de VAX-DC/MM cada semana durante 4 semanas. Los pacientes fueron tratados con 5 × 106 o 10 × 106 células, y nueve pacientes fueron tratados con una dosis más alta. La mediana de tiempo desde el diagnóstico hasta el tratamiento VAX-DC/MM fue de 56,6 meses (rango, 28,5-130,5).

Resultados

Eventos adversos
En general, el tratamiento fue bien tolerado independientemente de la dosis celular de VAX-DC/MM y no hubo eventos adversos de grado 3 o 4. Los eventos adversos más frecuentes fueron reacciones en el lugar de la inyección (12 pacientes); todos fueron autolimitados y se resolvieron en 1 semana. Otros eventos adversos comunes fueron mialgia (4 pacientes), fiebre (2 pacientes) y escalofríos (2 pacientes). Se desarrolló linfocitopenia y trombocitopenia transitoria de grado 1 en dos pacientes cada uno. Dos pacientes tenían hipotiroidismo subclínico antes del tratamiento, pero la terapia VAX-DC/MM no afectó el nivel de hormona tiroidea.

Respuestas inmunológicas y clínicas.
Durante un período de seguimiento de una mediana de 16,1 meses (rango, 5,5-23,1), ocho pacientes progresaron y todos los pacientes seguían vivos. La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 2,9 meses (IC del 95% = 2,7-3,2 meses). Cinco de ocho pacientes que tenían enfermedad progresiva recibieron terapia de rescate. Cuatro pacientes recibieron lenalidomida y dexametasona y todos tuvieron respuestas parciales. Un paciente recibió retratamiento con bortezomib y mostró enfermedad estable. Tres pacientes que inicialmente tuvieron enfermedad progresiva después de la terapia VAX-DC/MM mostraron una enfermedad estable sin aumentos adicionales en la paraproteína monoclonal. Estos tres pacientes no recibieron terapia de rescate después de la terapia VAX-DC/MM y fueron observados a los 18,0, 16,3 y 6,6 meses.

Conclusión

En conclusión, la terapia VAX-DC/MM, independientemente de la dosis celular, fue bien tolerada y la mayoría de los pacientes mostraron una respuesta inmunológica y estabilización de la enfermedad.

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Scientific article publishing date1/10/2017<
IdentifierBSC21_071EN
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